什么是糖尿病糖尿病的危害?
糖尿病是一种常见的内分泌代谢性病症,以肥胖2型糖尿病者居多,主要是因体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的代谢紊乱,在所有类型的糖尿病中,2型糖尿病伴肥胖者约占80%—90%。
摘自《糖尿病——多学科防治与行为干预》
糖尿病已经成为严重威胁人类健康的慢性疾病之一,会引起冠心病、肾病、视网膜病变及神经病变等并发症,而这些并发症会使患者致死、致残。
肥胖型2型糖尿病如何治疗?
糖尿病传统的治疗方法包括饮食控制、运动锻炼、口服降糖药及注射胰岛素等。这些方法很难全面配合并长期坚持,不能保持患者血糖的长期稳定,也不能从根本上阻止糖尿病各种并发症的发生和发展。严格的饮食控制和反复的血糖波动对患者造成持续精神压力,终身注射及口服药物给身体带来的痛苦和肝肾损伤,极大的影响了生活质量。
胃旁路手术始于20世纪50年代,经过历史多个阶段的演变,2009年10月,美国糖尿病协会(ADA)专家共识,将手术列为肥胖症合并糖尿病的治疗措施之一;2010年中华医学会糖尿病分会,将胃旁路手术列入中国版糖尿病治疗指南;2011年,国际糖尿病联盟(IDF)正式推荐胃旁路手术(代谢手术)作为肥胖合并2型糖尿病的治疗方法;2014年,《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南》中也明确规范了代谢手术方式和诊疗流程。
微创代谢手术有哪些?

微创代谢手术主要原理:

1、改变胃的容量,减少了食物的摄取和吸收,从而减少能量的摄取与糖代谢负荷;
2、降低体重,减少由于单纯性肥胖的脂肪堆积造成的胰岛素抵抗;
3、胃肠道重新构建后,改变了肠—胰岛素轴激素的分泌,从而改善糖代谢。
  • 腹腔镜袖状胃切除术:

    ●方法:顺着胃大弯的走行方向保留2-6cm幽门以上胃窦,沿胃长轴切除胃的大部,切除全部胃底,使残留的胃呈"香蕉状",容积在60-80ml左右。

    ●原理:减少胃容量,降低刺激产生饥饿感的荷尔蒙分泌。

    ●优点:不改变胃肠道的生理状态,不干扰食物的正常消化、吸收过程。

    ●评价:袖状胃切除术对2型糖尿病有良好的治疗效果,是目前欧洲被广泛采用的减重与糖尿病手术。
  • 腹腔镜胃旁路术:

    ●方法:一方面通过在胃的上部建一个小胃囊,限制食物的摄入量,另一方面通过远端空肠和小胃囊吻合,使食物绕过胃大部、十二指肠和第一段空肠,从而极大地控制食物摄入和吸收。

    ●原理:改变肠道结构、关闭大部分胃功能,减少胃的空间和小肠的长度。

    ●优点:减重效果明显,治疗效果可望长期保持。

    ●评价:在减重与糖尿病手术中,胃旁路术研究较早且较多,对伴有肥胖症的2型糖尿病患者治疗效果最好。
  • 哪些患者适合微创代谢手术:

    ●建议年龄16-65岁
    ●BMI≥27.5kg/m2
    ●2型糖尿病病程≤15年,且胰岛仍存有一定的胰岛素分泌功能,空腹血清C肽水平≥正常值下限的1/2
    ●男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm,可酌情提高手术推荐等级
    ●BMI在25.0-27.4kg/m2之间的患者需慎重考虑手术
    ●以上标准,医生还需考虑患者代谢综合征组份或存在合并症的情况,详细咨询医生。患者及其家属也要了解并接受术后饮食、生活习惯改变的重要性,且能积极配合术后的定期随访。
    摘自《中国实用外科杂志(2014)》
腹腔镜减重糖尿病手术的特点是什么?
与常规开放手术相比,腹腔镜手术不需要剖腹,只要在腹部穿刺3-5个0.5-1.2cm的小孔,用细长的手术器械通过小孔进入腹腔进行手术。具有效性与传统外科减重与糖尿病手术相同,但创伤小,出血少、恢复快、并发症相对较少的优势更为明显。
术后注意事项
1、规律饮食:术后胃容量变小,饮食需要细嚼慢咽,增加咀嚼次数,减少食物对胃肠道的刺激,严格按营养师的食谱进食

2、生活习惯:为了更快更好长期的达到降血糖和体重的目的,术后也要有 适量的运动,并保证规律的作息时间

3、补充营养:术后1周开始,医生会建议常规服用复合维生素片、钙片、 蛋白质粉,预防性补充营养素,并在随访中监测各项指标。

手术是成功减重与控制血糖的开始
术后严格遵循医疗团的队指导
持之以恒,才是成功减重与控制血糖的真谛
微创代谢手术风险如何?
现代外科技术已经能够将并发症如吻合口漏、狭窄等降到最低,手术的风险也并没有想象中的那么高,数据显示,未做手术的糖尿病患者70%——80%死于冠心病,20%——30%死于糖尿病肾病、脑血管病、糖尿病肢端坏疽等并发症。而接受代谢手术的患者相对死亡率显着降低,安全性与腹腔镜胆囊切除术相近。 任何手术都有风险,每位患者面临的手术风险都不同,微创代谢手术风险的增加往往与患者自身存在的一些因素相关,包括年老、高BMI、高血压、睡眠呼吸暂停、存在肺栓塞风险、行动不便等。 数据摘自《糖尿病——多学科防治与行为干预》
美好的未来
手术那年我虽然只有32岁,但是却有50岁的身体状态,常年注射胰岛素使我腹围日益增大,苦不堪言。减重手术让我恢复了年轻人应有的活力,没有了疾病的困扰,我的人生再无拘无束。 长期的高血糖及肥胖使我整日昏昏沉沉,没有精神面对繁杂的工作及会议,常在会议途中不自觉的瞌睡,毫无生活质量可言。减重手术让我恢复了健康,找回了青春的感觉。 减重手术使我摆脱了疾病的困扰,身心自由,让我对未来的生活充满了希望,可以更好的照顾生病的儿子及年迈的母亲。 手术给我带来的改变是我完全没有想到的。我感觉到从内而外的轻松。工作,还有生活,一切都变得格外美好 七年的糖尿病史让我逐渐失去了对生活的信心,越来越多的是对生命的担忧。但减重手术改变了我的一切,让我变得开朗、乐观,愿意与人分享减重手术给我带来的变化,希望身边更多的朋友像我一样走出糖尿病和肥胖的困扰,重新面对生活。 手术给我带来了从没有想过的惊喜和改变,中年的我,不仅控制住了血糖,而且找回年轻的美丽,跪谢自己选择了这项手术。
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